本网讯（唐德荣）2016年是居民医保整合运行的开局之年，在县委、县政府的统筹部署和上级部门的指导下，全县上下通力配合，我县居民医保工作推进扎实有序，基金运行安全高效。

（一）参保扩面、基金收支情况良好。截止2016年10月底，全县城镇职工参保人数39910人，与去年同期相比略有增长。城乡居民参保人数895901人，占全年目标任务数（912413人）的98.19%。 2016年10月居民医保基金收入5.028亿元（其中财政到位3.93亿元、个人缴费1.098亿元）。截止2016年10月底，全县职工住院6732人次，总医疗费   6192万元，报销4025万元，实际报销比65%。居民住院122198人次，总医疗费43795万元，报销23519万元，实际报销比53%。 

（二）完善制度，健全机构。一是通过建立健全各项规章制度，形成了“用制度管理基金，用制度堵塞漏洞”的运行机制。二是为推动医保工作高效运转制定了《宜宾县医疗保险局股室设置及职能职责》，健全机构。三是同时为了发挥监管前沿作用，制定了《关于明确驻乡镇片区工作站履职工作任务的通知》，进一步明确了各片区工作站的履职工作任务。

（三）支付改革，稳步推行。一是调整完善费用控制指标管理；二是全面开展医保联网结算工作；三是城乡居民大病保险实行联网结算；四是继续推行跨地、市州定点互认管理异地就医管控措施。

（四）强化监管，堵塞漏洞。一是严把审核关，通过医保平台网上审核和病历抽审专家会审以及现场督查等形式。二是加大对“两定机构”日常监督检查和出院病人的回访力度。截止目前，累计病历会审7次，抽审病历10000余份，累计审核扣减不合理支付费用47.6万元；开展个案调查（含信访）46件次；完成对医疗机构的常规工作督查300余件次，出院病人的回访率达9%。对存在严重违规行为的定点医疗机构进行了约谈警示告诫和限期整改以及通报等处罚。三是完成县内医保机构专项检查1次，配合完成省人社厅专项调研1次、市社监委专项调研1次，市交叉检查1次。

（五）医保扶贫，成效显著。一是通过与市、县医保平台和扶贫移民部门的认真比对核实，全县建档立卡贫困户中未脱贫人员29120人已完成参保和相关信息的录入工作，实现建档立卡贫困户100%参保的目标任务。二是全面启动医保兜底报销工作。截止目前，我县精准扶贫人员住院人次4551人次，精准扶贫医保兜底993845元（其中手工补报1203人次，补报金额562706元）。三是报销流程进一步优化。落实一站式报销服务，于8月底顺利启动医保兜底报销“一站式”管理工作。市内二级及以下协议管理医疗机构住院的建档立卡贫困人口的医保兜底报销，全部实行网络直报。

（编辑 甘科）