本网讯：为提高宜宾市医疗保险局的医疗基金风险管控能力，更好地保障参保人员权益，维护医疗保险基金安全，宜宾市医疗保险局与平安医疗健康管理公司四川分公司合作开展了医保智能审核事中事前项目。

医保智能审核的事中事前包含事前预警和事中监控功能。是以专业的医疗知识库、规则库为支撑，在医疗费用发生前进行预警，费用发生过程中进行监控提示，进而对宜宾定点医疗机构的医疗费用进行高效、动态、智能的监控和审核，实现医疗费用风险的自动化、标准化、智能化监管，有效保证基金的安全运行。

“宜宾市医保智能审核系统”事前事中项目于2016年10月24日正式启动，以宜宾市第二人民医院作为试点医院，目前系统上线运行稳定。

医保智能审核的事中事前项目的上线强化了医疗保险医疗服务监管，将监管对象延伸到医务人员；优化了信息化监控手段，建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台；明确了医疗保险基金监管职责，充分发挥各方面的监督作用；分类处理监管发现的问题，妥善解决争议。

医保智能审核的事中事前项目的上线规范了医务人员诊疗行为；强化了医疗机构内控制度，提高公立医院医疗服务行为、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出；可通过监控系统将监控结果与强化医务人员管理的激励和约束机制挂钩，在此基础上加强多层次、多形式培训，帮助医务人员及时、全面、准确掌握医疗保险政策，依规提供医疗服务。

医保智能审核的事中事前项目的上线丰富了医保监管手段，将医保监管阵地前移，有效的杜绝了事后监管的弊端，为切实降低医保基金风险做出了应有的贡献。

（编辑 甘科）